DOBUTAMIN liofilizat 250 mg N5

Infuzion eritma tayyorlash uchun liyofilizat

Dobutamin - glikozid bo'lmagan kardiotonik dori, beta-1 adrenergik agonist. Bu rasemat, sintetik simpatomimetik amin bo'lib, izoproterenol va dofamin bilan tizimli bog'liq. Miyokardga ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi; yurak urish tezligini (HR) o'rtacha darajada oshiradi, insult va yurak chiqishini oshiradi, umumiy periferik qon tomir qarshiligini (TPVR) va o'pka qon aylanishida tomir qarshiligini pasaytiradi. Tizim bosimi sezilarli darajada o'zgarmaydi. Preparat yurak qorinchalarini to'ldirish bosimining pasayishiga olib keladi. Koronar qon oqimini oshiradi va miyokardni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilaydi. Kardiyak ishlab chiqarishning ortishi buyrak perfuziyasining oshishiga va natriy ionlari va suyuqlikning ko'payishiga olib kelishi mumkin.

Bolalar farmakodinamikasining xususiyatlari

• Bolalarda dobutamin ta'sirida kuzatiladigan insult hajmining oshishi periferik qon tomirlari qarshiligi va qorinchalarni to'ldirish bosimining kamroq sezilarli pasayishi bilan birga keladi; Shu bilan birga, yurak urish tezligining sezilarli darajada oshishi va qon bosimining (BP) oshishi kuzatiladi.

• 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda dobutamin infuzioni paytida o'pka arteriyasidagi bosim oshishi mumkin. Dobutamin dozalari 1 mkg/kg/min dan past bo'lganida yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi boshlanadi; qon bosimining oshishi 2,5 mkg / kg / min dozada sodir bo'ladi; yurak tezligining oshishi - dobutamin dozasi 5,5 mkg / kg / min bilan. Dobutamin infuziya tezligini 10-20 mkg / kg / min ga oshirish yurak chiqishining yanada oshishi bilan birga keladi.

Dobutamin bilan stress ekokardiyografi testi

Ishemiyani diagnostik o'rganish: ijobiy inotrop va ayniqsa xronotrop ta'sir tufayli, dobutamin yuklanganda, miyokardning kislorodga (va substratga) bo'lgan ehtiyoji ortadi. Koronar arteriya stenozi bo'lsa, koronar qon oqimining etarli darajada o'sishi mintaqaviy gipoperfuziyaga olib keladi va zararlangan segmentda mahalliy kontraktillikning buzilishi ko'rinishi tufayli ekokardiyografi orqali ko'rish mumkin. Miyokardning "yashovchanligini" diagnostik o'rganish: "yashovchan", ammo ekokardiyogrammada gipo- yoki akinetik miyokard tinch holatda (hayratda, uyquda) qisqarish uchun funktsional zaxiraga ega. Ushbu funktsional zahira pastroq konsentratsiyalarda (5-20 mkg / kg / min) dobutamin yuklanishi natijasida hosil bo'lgan ijobiy inotrop ta'sir bilan rag'batlantiriladi. Ekokardiyogram ta'sirlangan miokard segmentining mahalliy kontraktilligi yaxshilanganligini ko'rsatadi.

Tarqatish. Preparatning ta'siri infuziya boshlanganidan 1-2 daqiqa o'tgach boshlanadi, agar infuzion tezligi past bo'lsa - 10 minut ichida; harakat davomiyligi 5 daqiqadan kam. Uzluksiz infuziya bilan plazmadagi muvozanat kontsentratsiyasiga 10-12 daqiqa ichida erishiladi. Qon plazmasidagi muvozanat konsentratsiyasining qiymati infuzion tezligi oshishi bilan chiziqli ravishda oshadi.
Metabolizm. Dobutamin asosan to'qimalarda va jigarda metabollanadi. Metabolizm asosan glyukuronidlar bilan konjugatsiya, shuningdek, farmakologik faol bo'lmagan 3-O-metil-dobutamin hosil bo'lishi orqali sodir bo'ladi.

Chiqarish. Yarim yemirilish davri 2-3 daqiqa, tarqalish hajmi tana vazniga taxminan 0,2 l/kg, plazma klirensi yurakning chiqishiga bog‘liq emas va 2,4 l/min/m2 ni tashkil qiladi. Dobutamin asosan buyraklar va safro orqali chiqariladi. Preparatning kiritilgan dozasining 2/3 qismidan ko'prog'i buyraklar tomonidan glyukuronidlar va 3-O-metil-dobutamin shaklida chiqariladi.

Bolalarda farmakokinetikaning xususiyatlari.

Ko'pgina bolalarda plazmadagi dobutamin kontsentratsiyasi va gemodinamik reaktsiya o'rtasida log-chiziqli bog'liqlik mavjud. Dobutamin klirensi 0,5 dan 20 mkg/kg/min gacha bo'lgan dozalar oralig'ida birinchi darajali kinetikaga mos keladi. Preparatni bir xil tezlikda qo'llashda dobutaminning muvozanat plazma kontsentratsiyasi ikki baravar farq qilishi mumkin. Shuning uchun gemodinamik ta'sirlarni baholash va preparatni qo'llash tezligini individual ravishda titrlash kerak

Katta yoshdagi bemorlar:

Preparatni uzoq muddatli qo'llash bilan - 72 soatgacha - qisqaroq infuziyalar bilan qayd etilganlardan tashqari, boshqa nojo'ya hodisalar kuzatilmadi. Preparatni 72 soatdan ko'proq vaqt davomida qo'llash qisman qarshilikning rivojlanishiga olib keldi. Quyida Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tasnifiga ko'ra dobutaminni qabul qilish bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarning chastotasi keltirilgan: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (<1/10 - ≥1/100); kamdan-kam (<1/100 -≥1/1000 gacha); kamdan-kam (≥1/10000 - <1/1000); juda kam (<1/10 000) chastotasi noma'lum - mavjud ma'lumotlarga asoslanib, paydo bo'lish chastotasini aniqlash mumkin emas edi.

Qon va limfa tizimining buzilishi. Ko'pincha - eozinofiliya, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi (faqat bir necha kun davomida juda uzoq infuziyalar bilan).
Immunitet tizimidan: tez-tezligi noma'lum - yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, shu jumladan teri toshmasi, isitma, eozinofiliya va bronxospazm.

Ruhiy buzilishlar. Chastotasi noma'lum - charchash, issiq his qilish, tashvishlanish.
Asab tizimining buzilishlari. Ko'pincha - bosh og'rig'i. Chastotasi noma'lum - paresteziya, tremor, miyoklonik spazm (buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarda).

Yurak kasalliklari. Juda tez-tez - yurak tezligining >30 zarba/min ga oshishi; tez-tez - qon bosimining >50 mm Hg ga oshishi. Art. (ayniqsa, arterial gipertenziya tarixi bo'lgan bemorlarda), qon bosimining pasayishi, qorincha aritmiyasi, qorincha ekstrasistollari sonining dozaga bog'liq ko'payishi, atriyal fibrilatsiyali bemorlarda qorincha qisqarishining chastotasining oshishi (infuziyadan oldin va infuzionni kuzatish kerak); vazokonstriksiya, ayniqsa, ilgari beta-blokerlarni qabul qilgan bemorlarda, angina pektorisi, yurak urishi; kamdan-kam hollarda - qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi; juda kamdan-kam hollarda - bradikardiya, miokard ishemiyasi, miyokard infarkti, yurak tutilishi, EKGda ST segmentining ko'tarilishi; chastota noma'lum - o'pka kapillyar qarshiligining pasayishi; transplantatsiyadan oldin dobutamin yoki boshqa inotrop dori bilan davolangan donorlarning qalbida eozinofil miokardit rivojlanishi.

Oshqozon-ichak kasalliklari: chastotasi noma'lum - ko'ngil aynishi.

Teri va teri osti to'qimalarining buzilishi. Ko'pincha - terining qizarishi. Juda kamdan-kam hollarda - petechial qon ketish.

Buyrak va siydik yo'llarining buzilishi. Ko'pincha - yuqori dozalarda qo'llanganda siydik chiqarishning majburiy istagi.

Metabolik va ovqatlanishning buzilishi. Juda kamdan-kam hollarda - gipokalemiya.

Bolalarda:

Sistolik qon bosimining oshishi, tizimli gipo- yoki gipertenziya, taxikardiya bosh og'rig'i; o'pka arteriyasida xanjar bosimi ortib, tiqilishi va o'pka shishiga olib keladi; 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'pka kapillyarlarining qarshiligini oshirish.

Dobutamin bilan stress ekokardiyografi paytida nojo'ya ta'sirlar.

Yurak va qon tomirlarining buzilishi. Ko'pincha - daqiqada 6 dan ortiq chastotali qorincha ekstrasistollari, angina pektorisi. Ko'pincha - supraventrikulyar ekstrasistollar, qorincha taxikardiyasi. Tez-tez emas: qorincha fibrilatsiyasi, miyokard infarkti.

Juda kamdan-kam hollarda - ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada, koronar vazospazm, yurak urishi, giper- yoki gipotenziyaning dekompensatsiyasi, intrakavitar bosim gradientining paydo bo'lishi. Chastotasi noma'lum - stressli kardiyomiyopatiya, chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi, yurak yorilishi.

Nafas olish tizimining buzilishi. Ko'pincha - bronxospazm, nafas qisilishi.

Oshqozon-ichak kasalliklari. Ko'pincha - ko'ngil aynish.

Teri va teri osti to'qimalarining buzilishi. Ko'pincha - ekzantema. Juda kamdan-kam hollarda - petechial qon ketish.

Buyrak va siydik yo'llarining buzilishi. Ko'pincha - yuqori dozalarni qo'llashda siyishning tezlashishi.
Inyeksiya joyidagi umumiy buzilishlar va buzilishlar. Ko'pincha - in'ektsiya joyida flebit; tasodifiy ekstravaskulyar yuborish bilan mahalliy yallig'lanish reaktsiyasi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda - teri nekrozi.

Boshqa nojo'ya ta'sirlar. Isitma, bezovtalik, bosh og'rig'i, paresteziya, issiqlik va tashvish hissi, miyoklonik spazm.

Shifokorning retsepti bo'yicha.

Keyingi suyultirishdan oldin in'ektsiya uchun steril suvda suyultirilgan Dobutamin preparatining liyofilizati 2 ° dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda, maksimal 24 soat davomida va 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda maksimal 6 ° C gacha saqlanishi kerak. soat. Qo'shimcha suyultirish preparatni qo'llashdan oldin darhol amalga oshirilishi kerak. Tayyorlangan eritma 24 soat ichida ishlatilishi kerak, undan keyin eritmani ishlatish mumkin emas. Dobutaminni o'z ichiga olgan eritmalar pushti rang berishi mumkin, uning intensivligi vaqt o'tishi bilan kuchayadi (uning oksidlanishi tufayli, ammo faollikning sezilarli darajada yo'qolishi va toksiklikning oshishi kuzatilmaydi).

Qon bosimini, qorinchalarni to'ldirish bosimini, markaziy venoz bosimni, o'pka arteriya bosimini, yurak urish tezligini, EKGni, tana haroratini va diurezni, qon zardobidagi kaliy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Davolash paytida koronar qon oqimining mintaqaviy o'sishi yoki kamayishi (yurakning koronar tomirlarida qon oqimi) kuzatilishi kerak, chunki bu yurak mushaklarining kislorodga bo'lgan talabini o'zgartirishi mumkin. Dobutamin preparatini qo'llash tezligi va davomiyligi bemorning reaktsiyasiga muvofiq belgilanadi, bu gemodinamik ko'rsatkichlar (yurak urishi tezligi, yurak urish tezligi, qon bosimi) va iloji bo'lsa, yurakning chiqishi, qorinchalarni to'ldirish bosimi (markaziy venoz, o'pka qon aylanishidagi intrakapillyar bosim va chap atriumdagi bosim), shuningdek, o'pka arteriyasi tizimidagi qon ta'minoti va organlarning qon oqimidagi o'zgarishlar belgilari (diurez, terining harorati va ruhiy holat).

Agar taxikardiya, ritmning buzilishi yoki sistolik qon bosimining sezilarli darajada oshishi kuzatilsa, Dobutaminning dozasini kamaytirish yoki preparatni qo'llashni to'xtatish kerak.

Dobutaminni qo'llash qorinchalarning ektopik faolligini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin, bu kamdan-kam hollarda qorincha taxikardiyasi yoki fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin. Dobutamin atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni osonlashtirganligi sababli, atriyal chayqalish yoki fibrilatsiyali bemorlarda yurak qorinchalarining tezligi oshishi mumkin.
Dobutamin preparatini o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda qo'llashda ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak, chunki yurak urish tezligining oshishi yoki qon bosimining haddan tashqari oshishi ishemiyani kuchaytirishi va angina og'rig'iga, EKGda ST segmentining ko'tarilishiga olib kelishi mumkin.

Agar o'rtacha qon bosimi 70 mmHg dan past bo'lsa va chap qorincha diastolik oxirgi bosimi ko'tarilmasa, gipovolemiya bo'lishi mumkin, bu Dobutaminni qo'llashdan oldin tuzatilishi kerak. Agar qon bosimi etarli diastolik end-diastolik bosim va yurak chiqishiga qaramay, preparatni qo'llash paytida pastligicha qolsa yoki pasayishda davom etsa, dopamin yoki norepinefrinni qo'llash haqida o'ylash kerak. Dobutamin gipovolemik shok uchun yordamchi vosita sifatida tavsiya etilmaydi.

72 soat yoki undan ortiq davomiy infuziyalar bilan tolerantlik rivojlanishi mumkin va dastlabki ta'sirni saqlab qolish uchun yuqori dozalar talab qilinishi mumkin.

Ba'zi hollarda, dekompensatsiya bosqichida surunkali yurak etishmovchiligi bilan Dobutamin preparati bilan bir qatorda periferik vazodilatatorlarni (shu jumladan natriy nitroprussid, nitrogliserin) qo'llash ko'rsatiladi.

Dobutaminni yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda qo'llash individual ravishda hal qilinishi kerak.

Yurak mushaklarining yorilishi miyokard infarktining mumkin bo'lgan asoratlari hisoblanadi. Miyokardning yorilishi xavfi (interventrikulyar septum va erkin devor) turli omillarga, shu jumladan infarktning joylashuvi va vaqtiga bog'liq bo'lishi mumkin. Miokard infarktidan keyingi bemorlarda 4-12 kunlarda Dobutamin preparati bilan "stress-ekokardiyografiya" testi paytida o'tkir yurak yorilishi paydo bo'lishi haqida alohida xabarlar mavjud. Ushbu tadqiqot uchun bemorlarni ehtiyotkorlik bilan tanlash tavsiya etiladi.

Dobutamin dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi natijasida yurakning past chiqishi tufayli hipoperfuziya bilan og'rigan bolalarda, kardiojarrohlik paytida, kardiogen va septik shokda qo'llaniladi. Dobutaminning ba'zi gemodinamik ta'siri bolalar va kattalarda miqdoriy yoki sifat jihatidan farq qilishi mumkin. Bolalarda yurak urishi tezligi va qon bosimining oshishi tez-tez uchraydi va aniqlanadi. Bolalarda Dobutamin preparatini qo'llashda o'pka kapillyarlarida xanjar bosimining pasayishi va oshishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning yurak-qon tomir tizimi Dobutamin preparatiga nisbatan kam sezgir va gipotenziv ta'sir kattalardagi bemorlarda kichik bolalarga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Shunga ko'ra, Dobutaminni bolalarda qo'llashda ushbu farmakodinamik xususiyatlarni diqqat bilan hisobga olish kerak.

Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar va preparatning qisqa yarimparchalanish davri tufayli qo'llanilmaydi.

 miokard infarkti, kardiogen shok, ochiq yurak jarrohligi, kardiojarrohlik oqibatlari tufayli o'tkir yurak etishmovchiligi;

 surunkali yurak etishmovchiligining o'tkir dekompensatsiyasi;

 adjuvant sifatida: surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni standart terapiyani o'tkazadigan vaqtinchalik saqlovchi davolash; kardiogen bo'lmagan o'tkir yurak etishmovchiligi (shu jumladan septik shok); musbat qoldiq ekspiratuar bosim bilan sun'iy shamollatish paytida past yurak chiqishi;

 jismoniy faollik bilan funktsional testga muqobil ravishda "stress ekokardiyografi" testini o'tkazish (faqat ushbu funktsional tadqiqotni o'tkazish tajribasiga ega bo'lgan ixtisoslashtirilgan bo'limlarda o'tkazilishi kerak, chunki uni amalga oshirish alohida ehtiyot choralarini talab qiladi).

Barcha yoshdagi bolalarda (tug'ilgandan 18 yoshgacha):

 inotrop qo'llab-quvvatlash past yurak chiqishi va hipoperfuziya fonida quyidagi holatlarda zarur bo'lsa: dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi, bo'lajak kardiojarrohlik, kardiyomiyopatiya, kardiogen yoki septik shok.

Barcha ko'rsatkichlar uchun

• dobutamin yoki yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;

• yurak qorinchalarini to'ldirish va/yoki undan chiqishda gemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruktsiyaning mavjudligi (tamponada, konstriktiv perikardit, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, aortaning og'ir stenozi);

• gipovolemiya;

• monoamin oksidaza inhibitörlerini (MAO) bir vaqtda qo'llash.

• feokromotsitoma;

• qorincha aritmiyalari, shu jumladan qorincha fibrilatsiyasi;

• emizish davri.

Bundan tashqari, "stress ekokardiyografi" testini o'tkazishda

• o'tkir miokard infarkti (miokard infarktidan keyin 30 kundan oldin emas);

• beqaror angina;

• chap koronar arteriya magistralining stenozi;

• yurak klapanlarining gemodinamik jihatdan ahamiyatli shikastlanishi;

• og'ir yurak etishmovchiligi (NYHA tasnifi bo'yicha III va IV funktsional sinf);

• klinik jihatdan ahamiyatli yoki surunkali aritmiyalarga moyillik yoki anamnezda, shu jumladan takroriy davom etuvchi qorincha taxikardiyasi;

• o'tkazuvchanlikning aniq buzilishi;

• o'tkir perikardit, miokardit yoki endokardit;

• aorta anevrizmasi, aorta diseksiyasi;

• yomon ultratovushli “oyna”;

• davolanmagan/nazorat qilinmagan arterial gipertenziya;

• atropinni qo'llashda (atropinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olish).

Ehtiyotkorlik bilan:

Metabolik atsidoz, giperkapniya, gipoksiya, taxiaritmiya, atriyal fibrilatsiya, miyokard infarkti (yuqori dozalarda dobutamin yurak tezligini va miyokard qisqarishini oshirishi mumkin va miyokard kislorodga bo'lgan talabni oshirish orqali ishemiyani oshirishi mumkin), o'pka gipertenziyasi, okklyuziv vasboleroz, tromboangiitis obliterans (Buerger kasalligi), sovuq jarohati, shu jumladan muzlash, diabetes mellitus, diabetik endarterit, Raynaud kasalligi, yopiq burchakli glaukoma, homiladorlik, 18 yoshgacha.

Beta-adrenerjik blokerlarni bir vaqtda qo'llash bilan retseptorlarning raqobatbardosh inhibisyoni tufayli dobutaminning katexolaminerjik ta'siri zaiflashishi mumkin. Asosiy alfa-adrenergik ta'sir periferik vazokonstriksiyaga, keyinchalik qon bosimining oshishiga yordam beradi. Alfa-adrenergik retseptorlarning bir vaqtning o'zida blokadasi bilan ustun beta-mimetik ta'sir (beta-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish) taxikardiya va periferik tomirlarning kengayishiga olib kelishi mumkin.

Nitrogliserin yoki natriy nitroprussidni bir vaqtda qo'llash, ayniqsa yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda yurak ishlab chiqarish hajmini oshirishga va tizimli qon tomirlari qarshiligini va qorincha to'ldirish bosimini kamaytirishga yordam beradi. Yurak urishi va qon bosimi biroz oshadi yoki o'zgarmaydi.

Diuretiklar va antihipertenziv dorilarning (shu jumladan rauvolfiya alkaloidlari) gipotenziv ta'sirini pasaytiradi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda dobutaminni qo'llash insulinga bo'lgan ehtiyojni oshirishi mumkin. Shuning uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon plazmasidagi glyukoza kontsentratsiyasini davolashning boshida, infuziya tezligini o'zgartirganda va preparatni qo'llash to'xtatilganda kuzatib borish kerak.

Angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment (ACE) inhibitörleri va dobutaminning yuqori dozalarini bir vaqtda qo'llash yurak mushaklari tomonidan kislorod iste'molining ko'payishi natijasida yurak ishlab chiqarish hajmining oshishiga olib kelishi mumkin. Bu yurak og'rig'iga va aritmiyaga olib kelishi mumkin.

Dopamin bilan birgalikda, odatda, yurak ishlab chiqarishida qo'shimcha o'sish kuzatilmaydi, bu dobutaminni alohida qo'llash bilan mumkin. Biroq, bunday kombinatsiya tizimli qon bosimini oshiradi, buyrak qon oqimini, natriyning chiqarilishini va diurezni oshiradi, shuningdek, qorincha to'ldirish bosimining oshishiga to'sqinlik qiladi.

MAO inhibitörlerini bir vaqtda qo'llash kontrendikedir, chunki bu holda hayot uchun xavfli bo'lgan yon ta'sirlar rivojlanishi mumkin (gipertenziv inqiroz, kollaps, yurak aritmi va intrakranial qon ketish).
Trisiklik antidepressantlar, maprotilin, kokain, doksapram, guanadrel, guanetidin, pressor ta'sirini va kardiotoksik yon ta'sirlarni rivojlanish xavfini oshiradi.

Ergometrin, ergotamin, metilergometrin, oksitotsin vazokonstriktor ta'sirini va ishemiya va gangrena, shuningdek, og'ir arterial gipertenziya, shu jumladan intrakranial qon ketish xavfini oshiradi.

Levodopa aritmiya xavfini oshiradi (simpatomimetikning dozasini kamaytirishni talab qiladi).

Qalqonsimon bez gormonlari ta'sirini (o'zaro) oshiradi va koronar etishmovchilik xavfini oshiradi (ayniqsa, koronar ateroskleroz bilan).

Dobutaminning yurak glikozidlari, furosemid, spironolakton, lidokain, izosorbid dinitrat, morfin, atropin, geparin, protamin sulfat, kaliy xlorid, foliy kislotasi va paratsetamol bilan o'zaro ta'siri haqida aniq ko'rsatmalar mavjud emas.

Dobutamin xloramfenikoldan foydalanadigan HPLC tahlili bilan reaksiyaga kirishishi mumkin.

Farmatsevtik nomuvofiqlik

Dobutamin eritmasini gidroksidi eritmalar (masalan, 5% natriy bikarbonat eritmasi), natriy bisulfat va etanol o'z ichiga olgan eritmalar, asiklovir, aminofilin, bretiliy tosilat, kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat, sefamandol sefalium tuzi, sodizolinum tuzi, sefamandol formati bilan aralashtirmang. , diazepam, digoksin, etakrin kislotasi (natriy tuzi), furosemid, natriy geparin, gidrokortizon natriy süksinat, insulin, kaliy xlorid, magniy sulfat, penitsillin, fenitoin, streptokinaza, verapamil.

Nafas olish uchun anesteziklar - uglevodorod hosilalari (xloroform, enfluran, halotan, izofluran, metoksifluranni o'z ichiga oladi) og'ir atriyal yoki qorincha aritmi xavfini oshiradi (miokardning simpatomimetiklarga sezgirligini oshiradi).

Dobutamin bilan "stress ekokardiyografi" testini o'tkazishdan 12 soat oldin, dobutamin testining ta'siri yo'qligini oldini olish uchun beta-adrenergik retseptorlari blokerlarini, shuningdek, yurak urishini kamaytiradigan boshqa antianginal dorilarni qo'llashni to'xtatish tavsiya etiladi.

Stress ekokardiyografi testini uzaytirganda, atropinni bir vaqtda yuborish bilan dobutaminning yuqori dozalarini qo'llash noxush hodisalar xavfini oshirishi mumkin.

Quruq, yorug'likdan himoyalangan joyda, 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang. Suyultirilgandan so'ng, eritma xona haroratida 12 soat yoki +2 dan +8 ° C gacha bo'lgan haroratda 72 soat davomida saqlanishi mumkin.

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang!

Yaroqlik muddati:

2 yil.

Preparatni yaroqlilik muddati o'tgandan keyin ishlatmaslik kerak.

Quruq g'ovakli massa, planshetlar shaklida, butun yoki maydalangan, oqdan bir oz pushti ranggacha.

Dobutamin preparati faqat dastlabki suyultirilgandan keyin tomir ichiga yuborish uchun mo'ljallangan. Preparatning yarimparchalanish davri qisqa bo‘lganligi sababli, Dobutaminni vena ichiga doimiy infuzion sifatida yuborish kerak!

Dobutaminni arterial tomir ichiga yuborish qabul qilinishi mumkin emas!

Dobutamin dastlab in'ektsiya uchun 10 ml steril suvda suyultiriladi, agar preparat to'liq erimasa, yana 10 ml qo'shiladi. Dobutamin konsentratini qo'shimcha suyultirish zarur bo'lsa, 5% dekstroza (glyukoza) eritmasi, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki Ringer eritmasidan foydalanish kerak.

Infuzion uchun dobutamin o'z ichiga olgan eritmalar pushti rang berishi mumkin, uning intensivligi vaqt o'tishi bilan kuchayadi (uning oksidlanishi tufayli), ammo faollikning sezilarli darajada yo'qolishi va toksiklikning kuchayishi kuzatilmaydi.

Suyultirish uchun 5% natriy gidrokarbonat eritmasidan yoki boshqa ishqoriy eritmadan foydalanmang!

Keyingi suyultirishdan oldin in'ektsiya uchun steril suvda suyultirilgan Dobutamin preparatining liyofilizati 2 ° dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda, maksimal 24 soat davomida va 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda maksimal 6 ° C gacha saqlanishi kerak. soat. Qo'shimcha suyultirish preparatni qo'llashdan oldin darhol amalga oshirilishi kerak. Tayyorlangan eritma 24 soat ichida ishlatilishi kerak, undan keyin eritmani ishlatish mumkin emas. Tayyorlangan eritmalar preparatning takroriy namunalarini olish uchun mo'ljallanmagan.

Ishlatilmagan dori tashlab yuborilishi kerak.

Infuziya tezligi va davomiyligi bemorning javobini va gemodinamik parametrlarning dinamikasini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi. Dobutaminni qo'llashda yurak urish tezligini, yurak urish tezligini, qon bosimini, diurez hajmini va infuziya tezligini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Iloji bo'lsa, davolanish paytida yurakning chiqishi, markaziy venoz bosim va o'pka kapillyar bosimi ham kuzatilishi kerak.

Kattalar uchun, boshqa retseptlar bo'lmasa, Dobutaminni daqiqada 1 kg tana vazniga 2,5-10 mkg dozada yuborish tavsiya etiladi. Ba'zi hollarda doz 40 mkg / kg / min gacha.

Bolalar uchun:

1 va 15 mkg/kg/min dozalarda yuborish tavsiya etiladi (bolalar uchun minimal samarali doza ko'pincha kattalarnikidan yuqori, bolalar uchun maksimal doza esa kattalarnikidan past).

7,5 mkg/kg/min dan ortiq yoki unga teng dozalarda ko'pchilik nojo'ya ta'sirlar (ayniqsa taxikardiya) paydo bo'la boshlaydi.

Bolalarda minimal samarali doza kattalarnikidan past ekanligi haqida dalillar mavjud. Bolalarda kerakli dozalarga erishish bolalik davrida pastroq terapevtik kenglik mavjudligi sababli ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak!

Dobutamin infuziyalari uchun tavsiyalar

Intervalent infuziya uchun tavsiya etilgan dozalar*
50 ml erituvchida 250 mg dobutamindan iborat 1 in'ektsiya shishasi
Dozalash joylari		Tana massasi
		50 kg	70 kg	90 kg
Pastki: 2,5 mkg/kg/min	ml/soat (ml/min.)	1.5 (0,025)	2,1 (0,035)	2,7 (0,045)
O'rtacha: 5 mkg/kg/min	ml/soat (ml/min.)	3,0 (0,05)	4,2 (0,07)	5,4 (0,09)
Yuqori ko'rsatkichlar: 10 mkg/kg/min ml/soat	ml/soat (ml/min.)	6 (0,10)	8,4 (0,14)	10,8 (0,18)
* Ikki marta konsentratsiyada, ya'ni. 50 ml erituvchida 2 x 250 mg dobutaminda tavsiya etilgan dozalarni 2 marta kamaytirish kerak.

Uzluksiz infuziya uchun tavsiya etilgan dozalar*
500 ml erituvchida 250 mg dobutamindan iborat 1 in'ektsiya shishasi
Dozalash joylari		Tana massasi
		50 kg	70 kg	90 kg
Past: 2,5 mkg/kg/min	ml/soat (tomchi/min.)	15 (5)	21 (7)	27 (9)
O'rtacha: 5 mkg/kg/min	ml/soat (tomchi/min.)	30 (10)	42 (14)	54 (18)
Yuqori ko'rsatkichlar: 10 mkg/kg/min	ml/soat (tomchi/min.)	60 (20)	84 (28)	108 (36)
* Ikki marta konsentratsiyada, ya'ni. 500 ml erituvchida 2 x 250 mg dobutaminda tavsiya etilgan dozalarni 2 marta kamaytirish kerak.

Dobutaminni qabul qilishni yakunlash asta-sekin amalga oshirilishi kerak, uning dozasini asta-sekin kamaytirish kerak! Infuzionni keskin to'xtatish tavsiya etilmaydi!

Dobutamin bilan "stress ekokardiyografi" testi preparatning dozasini bosqichma-bosqich oshirish orqali amalga oshiriladi. Preparatni qo'llash usuli va davomiyligini nazorat qilish kerak.

Dobutamin bilan stress ekokardiyografi testini o'tkazish uchun eng ko'p ishlatiladigan protokol.

Miyokardning hayotiyligini va ishemiyani aniqlash uchun dobutamin bilan stressli ekokardiyografiya testini o'tkazish uchun eng ko'p ishlatiladigan protokol: dobutaminning boshlang'ich infuzion dozasi 5 mkg / kg / min har 3 daqiqada 10, 20, 30, 40 mkg / kg / min ga oshiriladi. natijaga erishilgunga qadar. Agar maksimal dozani kiritgandan keyin 3 daqiqada sinovni tugatish mezonlariga erishib bo'lmasa, qo'shimcha ravishda (yurak tezligini oshirish uchun) 0,25 mg atropin sulfat tomir ichiga 4 marta 1 minutlik interval bilan yuboriladi. 40 mkg / kg / min dozada dobutaminning davomli infuzioni. 

Muqobil dozalash rejimlari Dobutaminning maksimal dozasini (50 mkg / kg / min gacha), atropinning maksimal dozasini (2 mg gacha) va atropinni yuborish vaqtidan farq qiladi.

Dobutamin ta'sirini to'xtatish uchun beta-blokerlarning infuzion eritmalari qo'llaniladi.
Dobutamin bilan "stress ekokardiyografi" testini to'xtatish mezonlari:

· {(220-yosh) x 0,85} formula bo'yicha hisoblangan ma'lum yosh/jins uchun maksimal yurak urish tezligiga erishish;

· sistolik qon bosimining 20 mm Hg dan ortiq pasayishi. Art. original bilan solishtirganda;

· qon bosimining progressiv ortishi (masalan, sistolik 220 mm Hg dan yuqori, diastolik - 120 mm Hg dan ortiq);

Angina pektorisining kuchayishi (ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, bosh aylanishi, harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi);

anamnezi bo'lmagan bemorlarda EKGda anormal miokard repolarizatsiyasining rivojlanishi (gorizontal yoki pastga qarab ST segmentining 0,2 mV dan ko'proq depressiyasi J nuqtasidan keyin 80 (60) millisekunddan keyin boshlang'ich darajaga nisbatan; progressiv yoki monofazik ST segmentining 0,1 mV dan yuqori ko'tarilishi) miyokard infarkti;

· ortib borayotgan aritmiya (masalan, bigeminy, guruh ekstrasistoliyasi);

· o'tkazuvchanlikning kuchayishi;

· noxush hodisalarning rivojlanishi;

· 1 dan ortiq segmentning mahalliy miyokard qisqarishining buzilishi (16 segmentli ekokardiyografi modeli);

· qisqarish qobiliyatining global pasayishining rivojlanishi (shu jumladan, chap qorincha oxirgi sistolik hajmining oshishi);

· “stress ekokardiyografi” test sxemasida qo'llaniladigan dorilarning maksimal dozasiga erishish.

"Hayotiylik" va miyokard ishemiyasini aniqlash uchun dobutamin bilan "stress ekokardiyografi" testi faqat bunday tadqiqotlarni o'tkazishda etarli tajribaga ega va reanimatsiya tajribasiga ega bo'lgan shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Tadqiqot davomida ekokardiyografiya, elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar va qon bosimini nazorat qilish yordamida miyokard kontraktiliyasini doimiy monitoring qilish kerak. Dobutamin bilan stressli ekokardiyografiya testini o'tkazishda dori-darmonlar va reanimatsiya uskunalari (masalan, defibrilator, tomir ichiga beta-blokerlar, nitratlar va boshqalar) va reanimatsiya jarayonida o'qitilgan xodimlar bemorning yaqinida bo'lishi kerak.
Anjina pektorisining yoki yaqinlashib kelayotgan taxikardiyaning belgilari qisqa ta'sir qiluvchi beta-blokerlarni yoki boshqa antiaritmik dorilarni tomir ichiga yuborish orqali bartaraf etilishi mumkin (I va III toifadagi antiaritmik dorilarni istisno qilish kerak). Til ostida nitrogliserin va/yoki beta-blokerlarni qabul qilish mumkin.

Preparatni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Belgilari va simptomlari: ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning yo'qolishi, titroq, tashvish, yurak urishi, taxikardiya, taxiaritmiya, qorincha fibrilatsiyasi, qon bosimining haddan tashqari oshishi, miokard ishemiyasi, kardialji, bosh og'rig'i, nafas qisilishi, anginal yoki nonspesifik ko'krak og'rig'i vazodilatatsiya, qon bosimining sezilarli pasayishi. Davolash: preparatni qo'llashni to'xtatish, ventilyatsiya va qonni kislorod bilan ta'minlash uchun traxeya entübatsiyasi. Qon bosimining haddan tashqari oshishi bilan qisqa ta'sir qiluvchi alfa-blokerlarni tomir ichiga yuborish; qorincha taxiaritmi, propranolol yoki lidokain.

Tasodifiy yutilganda - faollashtirilgan ko'mir (oshqozonni yuvish va qusishni qo'zg'atishdan ko'ra samaraliroq). Gemo- va peritoneal dializ, majburiy diurez, faollashtirilgan uglerod yordamida gemosorbsiya samarasiz. An'anaviy stress ekokardiyografi test sxemalaridan foydalanganda, dobutaminning toksik dozalariga erishish dargumon. Tadqiqot davomida og'ir asoratlar yuzaga kelsa, preparatni qo'llash darhol to'xtatilishi va etarli shamollatish va kislorod ta'minotini ta'minlash kerak. Agar angina pektorisi va/yoki klinik jihatdan ahamiyatli ritm buzilishlari yuzaga kelsa, qisqa ta'sir qiluvchi beta-blokerlarni (masalan, esmolol) tomir ichiga, shuningdek, til ostiga qisqa ta'sir qiluvchi nitratlar yuborish kerak. I va III toifadagi antiaritmik preparatlardan foydalanmaslik kerak.

Homiladorlik paytida dobutamindan foydalanish faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila va/yoki bola uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan taqdirdagina mumkin.

Agar laktatsiya davrida preparatni qo'llash zarur bo'lsa, terapiya davomida emizishni to'xtatish kerak.